Diafragmatische hernia - Symptomen, oorzaken en behandeling

Diafragmatische hernia is een aandoening waarbij een orgaan in de buikholte omhoog komt en de borstholte binnendringt via een abnormale opening in het middenrif. De positie van het gat kan zich aan de achterkant en zijkanten van het diafragma (Bochdalek-hernia) of voor het diafragma (Morgagni-hernia) bevinden. Het middenrif is een koepelvormige spier die helpt bij het ademen. Deze spier bevindt zich tussen de borstkas en de buikholte en scheidt de organen van het hart en de longen van de buikorganen (maag, darmen, milt, lever).

Diafragmatische hernia is een zeldzame aandoening. Als het zich echter voordoet, moet onmiddellijk medische behandeling worden uitgevoerd om risico's te voorkomen die het leven van de baby kunnen bedreigen.

Oorzaken van diafragma hernia

Op basis van de oorzaak is hernia diafragmatica verdeeld in twee soorten, namelijk:

  • aangeboren hernia diafragmatica, treedt op wanneer het middenrif zich niet volledig ontwikkelt terwijl het zich nog in de baarmoeder bevindt. Deze aandoening zorgt ervoor dat de organen in de buik omhoog gaan naar de borstholte en de ruimte innemen waar de longen zich zouden moeten ontwikkelen. Het is niet precies bekend hoe deze aandoening kan ontstaan. Er zijn echter verschillende factoren waarvan wordt gedacht dat ze de ontwikkeling van organen bij de foetus verstoren, namelijk:
    • Genetische en chromosomale afwijkingen
    • Blootstelling aan chemicaliën uit de omgeving
    • Moeders die tijdens de zwangerschap geen voedingsinname hebben.
  • Verworven hernia diafragmatica, is een type diafragmatische hernia die wordt veroorzaakt door een verwonding door een stomp voorwerp of een punctie. Deze aandoening veroorzaakt schade aan het middenrif en zorgt ervoor dat de organen in de buik in de borstholte stijgen. Verschillende aandoeningen kunnen dit type diafragmatische hernia veroorzaken, namelijk:
    • Verwonding door stomp voorwerp door ongeval
    • Vallen en een harde klap in de borst of buik ervaren
    • Chirurgie op de borst en buik
    • Schot- of steekwonden.

Symptomen van een hernia van het diafragma

Het belangrijkste symptoom van een hernia diafragmatica is ademnood. Bij aangeboren hernia diafragmatica worden deze symptomen veroorzaakt door onderontwikkeld longweefsel. Terwijl de diafragmatische hernia wordt verkregen, worden ademhalingsproblemen veroorzaakt doordat de middenrifspier niet goed functioneert vanwege de druk die optreedt. Deze aandoening resulteert in verminderde niveaus van ingeademde zuurstof.

Een lage inname van ingeademde zuurstof kan andere symptomen veroorzaken, namelijk:

  • Snelle hartslag
  • Snelle adem
  • Blauwe huidskleur.

Diafragma Hernia Diagnose

De meeste gevallen van aangeboren hernia diafragmatica kunnen in de baarmoeder worden gediagnosticeerd. Door middel van echografisch onderzoek van de zwangerschap kunnen artsen afwijkingen opsporen die optreden in de longen en het middenrif van de foetus.

In sommige gevallen worden diafragmatische hernia's niet gedetecteerd tijdens de zwangerschap en worden ze alleen gezien wanneer de baby wordt geboren. Artsen vermoeden dat een baby een aangeboren hernia diafragmatica heeft als er symptomen zijn, die worden bevestigd door een lichamelijk onderzoek. Lichamelijk onderzoek wordt ook uitgevoerd bij patiënten met verworven hernia diafragmatica, namelijk door:

  • palpatie, namelijk het lichaam voelen en erop drukken om de toestand van de maag te controleren. Patiënten met een hernia diafragmatica hebben een buikaandoening die niet vol aanvoelt wanneer erop wordt gedrukt, omdat de buikorganen omhoog komen in de borstholte.
  • percussie, namelijk met de vingers op het oppervlak van de buik tikken om de toestand van de inwendige buikorganen te controleren.
  • Auscultatie, het onderzoek van darmgeluiden met behulp van een stethoscoop om te detecteren of darmgeluiden in de borststreek worden gehoord.

Om zeker te zijn, moet er soms nog nader onderzoek worden gedaan. Onder andere zijn:

  • röntgenfoto van de borst, om afwijkingen te onderzoeken en op te sporen die kunnen optreden in de longen, het middenrif en de inwendige organen
  • echografie, om beelden te maken van de toestand van de buik- en borstholte.
  • CT-scans, om de toestand van het middenrif en de buikorganen vanuit verschillende hoeken te onderzoeken.
  • MRI, om interne organen in meer detail te evalueren en te onderzoeken.

Bloedgasanalysatoren worden ook uitgevoerd om de niveaus van zuurstof, koolstofdioxide en de zuurgraad of pH van het bloed te controleren.

Diafragma Hernia Behandeling

Diafragmatische hernia's die worden geïdentificeerd nadat de baby is geboren, hebben een operatie nodig. Er zijn echter verschillende factoren waarmee u rekening moet houden voordat de operatie wordt uitgevoerd, namelijk:

  • Gezondheidsgeschiedenis en algemene gezondheidstoestand van de baby.
  • De ernst van de hernia diafragmatica.
  • De reactie van uw baby op bepaalde medicijnen, procedures of therapieën.

Op basis van deze factoren zal de arts verschillende stadia van de behandeling bepalen, namelijk:

  • Neonatale intensieve zorg. De eerste fase van de behandeling voordat de baby een operatie ondergaat. Deze behandeling wordt uitgevoerd op de neonatale intensive care (NICU) en heeft tot doel de zuurstofopname te verhogen en de toestand van de baby te stabiliseren. Op de NICU wordt de baby geholpen met een ademhalingsapparaat, namelijk een mechanische ventilator, om te ademen. Deze actie wordt gedaan omdat baby's met hernia diafragmatica niet goed kunnen ademen vanwege onderontwikkelde longorganen.
  • ECMO (extracorporale membraanoxygenatie). Baby's met hernia diafragmatica met zeer zwakke aandoeningen worden behandeld met behulp van een hart- en longvervangende machine (ECMO). De ECMO-machine helpt het hart en de longen om zuurstof in de bloedbaan te brengen en bloed naar het lichaam te pompen. ECMO wordt gebruikt totdat de toestand van de baby stabiel is en verbetert.
  • Operatie.Nadat de toestand van de baby redelijk goed en stabiel is, wordt een operatie uitgevoerd door een kinderchirurg. De maag, darmen en andere buikorganen worden van de borstholte terug naar de buikholte verplaatst, waarna de opening in het middenrif wordt gesloten. Een operatie moet 48-72 uur na de geboorte van de baby worden uitgevoerd.

De meeste baby's zullen postoperatieve zorg op de NICU blijven ondergaan. Hoewel de buikorganen zijn teruggekeerd naar hun positie, bevinden de longen zich nog in de ontwikkelingsfase. Na de operatie zal de baby nog enige tijd worden bijgestaan ​​door een beademingsapparaat. Daarna heeft de baby, hoewel zijn toestand stabiel is en geen beademing meer nodig heeft, nog enkele weken of maanden zuurstof en medicijnen nodig om hem te helpen ademen. Baby's mogen naar huis als ze zelfstandig kunnen ademen zonder ademhalingsapparatuur en aanvullende zuurstof, en als hun gewicht is toegenomen zonder voedingsinfusies.

Voor patiënten met verworven hernia diafragmatica is een operatie noodzakelijk nadat de patiënt stabiel is. Deze actie wordt gedaan om complicaties te voorkomen als gevolg van bloedingen als gevolg van het ervaren diafragmaletsel.

Als bekend is dat de baby een hernia diafragmatica heeft gehad sinds hij nog in de baarmoeder was, kan de arts stappen ondernemen om deze te behandelen via de FETO-methode (foetale endoluminale tracheale occlusie). FETO is een soort kijkoperatie (laparoscopie) die wordt uitgevoerd door een speciale ballon in de luchtpijp te steken wanneer de foetus 26-28 weken oud is. Deze ballon stimuleert de ontwikkeling van de foetale longen. Zodra de ontwikkeling van de longen er normaal uit begint te zien, wordt de ballon verwijderd, terwijl de foetus nog in de baarmoeder is of na de geboorte. FETO is nuttig voor het voorkomen van luchtwegaandoeningen na de geboorte, die optreden als gevolg van hernia diafragmatica.

Diafragma Hernia Preventie

De preventie van hernia diafragmatica is nog niet bekend. Routinematige prenatale zorg is echter belangrijk om eventuele stoornissen bij de foetus op te sporen en om de juiste behandelingsstappen voor, tijdens en na de bevalling te bepalen.

Ondertussen zijn er stappen die u kunt nemen om een ​​verworven hernia diafragmatica te voorkomen. Onder andere zijn:

  • Wees voorzichtig bij het besturen van een motorvoertuig. Gebruik een veiligheidsgordel bij het besturen van een auto en een helm bij het rijden op een motorfiets.
  • Vermijd activiteiten die letsel aan de borst of buik kunnen veroorzaken.
  • Vermijd overmatig alcoholgebruik, omdat dit het risico op ongevallen kan vergroten, vooral tijdens het autorijden.
  • Wees voorzichtig bij activiteiten waarbij scherpe voorwerpen betrokken zijn, zoals messen of scharen.

Complicaties van diafragma hernia

Enkele van de complicaties die kunnen optreden als gevolg van een hernia diafragmatica zijn:

  • Long infectie.
  • Verminderde groei en mentale ontwikkeling bij zuigelingen. Baby's kunnen een verminderde coördinatie van het lichaam hebben, dus het zal moeilijk of langer duren om te leren rollen, zitten, kruipen, staan ​​en lopen. Fysiotherapie, logopedie en ergotherapie kunnen worden gedaan om de spierkracht en coördinatie te verbeteren.