Miltverwijderingsoperatie, wanneer moet het gebeuren?

Chirurgische verwijdering van de milt of splenectomie is een procedure die door een chirurg wordt uitgevoerd om de milt geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Er zijn verschillende aandoeningen die deze operatie noodzakelijk maken, waaronder beschadiging van de milt of vergroting van de milt.

De milt is een stevig orgaan ter grootte van een vuist dat zich onder de linker ribbenkast bevindt. De rol van dit orgaan in het immuunsysteem is erg belangrijk omdat het witte bloedcellen bevat die infecties kunnen bestrijden. Daarnaast is de milt ook verantwoordelijk voor het filteren en verwijderen van oude rode bloedcellen uit de bloedsomloop van het lichaam.

Wanneer er een probleem is met de milt dat niet meer met medicijnen te behandelen is, kan een operatieve verwijdering van de milt door een arts worden aanbevolen. Zie de volgende beschrijving voor meer informatie over wanneer een miltoperatie moet worden uitgevoerd.

Wanneer is een miltverwijderingsoperatie nodig?

Hieronder volgen enkele redenen of indicaties voor de noodzaak van chirurgische verwijdering van de milt:

1. Milt is beschadigd (gescheurd) door een blessure

Bij patiënten die de milt hebben beschadigd, bijvoorbeeld als gevolg van een aanrijding bij een verkeersongeval, moet de milt zo snel mogelijk operatief worden verwijderd. De reden, een bloeding in de maag van de patiënt, kan zijn veiligheid in gevaar brengen.

2. Vergrote milt

Een virale infectie, zoals mononucleosis, of een bacteriële infectie, zoals syfilis, kan een vergrote milt (splenomegalie) veroorzaken. Een vergrote milt vangt en vernietigt veel bloedcellen en bloedplaatjes, inclusief gezonde rode bloedcellen, waardoor hun niveaus dalen.

Bovendien kan een vergrote milt ervoor zorgen dat de milt verstopt raakt en de functie ervan verslechtert. Dit kan bloedarmoede, infectie, bloeding en zelfs miltruptuur veroorzaken, wat levensbedreigend kan zijn. In deze omstandigheden is chirurgische verwijdering van de milt noodzakelijk.

3. Bepaalde bloedaandoeningen

Uw milt moet mogelijk worden verwijderd als u een ernstige bloedaandoening heeft die niet met andere behandelingen kan worden behandeld, zoals sikkelcelanemie, hemolytische anemie, idiopathische trombocytopenische purpura (ITP) en polycythaemia vera .  

4. Kanker of grote miltcyste

Chirurgische verwijdering van de milt wordt soms ook aanbevolen bij kankers, zoals lymfatische leukemie, non-Hodgkin-lymfoom en de ziekte van Hodgkin. Deze kankers kunnen ervoor zorgen dat de milt groter wordt en het risico loopt te scheuren.

Naast kanker moet de milt mogelijk ook worden verwijderd vanwege een cyste of tumor.

5. Infectie

Ernstige infecties van de milt verbeteren mogelijk niet met antibiotische therapie of andere behandelingen. Een dergelijke infectie kan ook een verzameling pus (abces) in de milt veroorzaken. Om dit te verhelpen, kan de arts een chirurgische verwijdering van de milt voorstellen.

Soorten miltverwijderingschirurgie

Er zijn 2 soorten chirurgische verwijdering van de milt, namelijk open chirurgie en laparoscopie. Bij open chirurgie wordt een deel of de gehele milt verwijderd via een grote incisie. Tijdens laparoscopie wordt verwijdering gedaan door kleine incisies met behulp van een camera en kleine hulpmiddelen.

Door de kleinere incisiegrootte minimaliseert laparoscopische chirurgie pijn tijdens herstel en vermindert het risico op infectie. Deze operatie is echter soms niet mogelijk vanwege variaties in de vorm en locatie van de milt.

Een voorbeeld is in het geval van zwelling van de milt. Door de grote omvang van de milt kan deze niet via kleine laparoscopische incisies worden verwijderd, dus open chirurgie heeft de voorkeur.

Evenzo in het geval van een gescheurde milt als gevolg van een blessure. Door een brede incisie kan de chirurg controleren op verwondingen aan andere organen en sneller operaties uitvoeren.  

Na chirurgische verwijdering van de milt zal de patiënt vatbaarder zijn voor infectie en zal zijn lichaam de infectie niet zo gemakkelijk afweren, vooral in de eerste paar maanden na de operatie. Daarom zullen artsen patiënten gewoonlijk adviseren om vaccins te krijgen om longontsteking en meningitis te voorkomen.

De immuniteit van de patiënt tegen infectie zal geleidelijk toenemen binnen 2 jaar na de chirurgische verwijdering van de milt, maar het is minder waarschijnlijk dat hij terugkeert naar de toestand van vóór de operatie.

Dus als u een operatie heeft ondergaan om uw milt te verwijderen, is het belangrijk om altijd uw arts te raadplegen volgens een vooraf bepaald schema. Als u ziek bent en naar een andere arts gaat, vergeet dan niet om de arts te vertellen dat u een operatie heeft ondergaan om de milt te verwijderen.

Geschreven door:

dr. Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS

(Chirurg specialist)